9月4日，国新办举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。
国家医保局副局长施子海在现场介绍，“十五五”时期，要持续提升生育医疗保障水平，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放到个人。全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长护服务能力和水平。
《每日经济新闻》记者（以下简称每经记者）发现，2026年，多地已推行住院分娩政策范围内费用个人“零自付”、生育津贴直发个人等举措。国家医保局如何进一步完善生育保险制度，更好支持生育友好型社会建设？
国家医保局副局长王文君回答每经记者现场提问时表示，要合理提高产前检查保障水平，指导地方探索制定涵盖胎心监测、产科超声等孕期基础检查的基本服务包，可以参照门诊慢特病待遇支付。
图片来源：每经记者周逸斐现场拍摄今年前7个月生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次
王文君进一步告诉每经记者，人口问题是“国之大者”，优化保障是应有之义。国家医保局主动服务人口高质量发展，持续加大生育支持力度，积极回应群众期盼，生育保险惠民成果持续落地。截至目前，生育保险参保人数达到2.6亿，22个省份193个统筹地区将灵活就业人员纳入保障，28个省份303个统筹地区实施政策范围内住院分娩个人“无自付”，所有省份均将适宜辅助生殖技术纳入支付范围，全面实现分娩镇痛纳入医保报销。今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。
立足“十五五”新起点，国家医保局将持续完善生育保险制度，从三个方面精准发力，更好支持生育友好型社会建设。
第一，持续扩面。主动适应新业态、新经济发展，大力推动参加职工医保的灵活就业人员、农民工、新就业形态人员同步参加生育保险，让更多快递员、网约车司机、自由职业者等都可以享受生育保险保障，这样既能够报销医疗费用，也可以享受生育津贴。
第二，持续减负。合理提高产前检查保障水平，指导地方探索制定涵盖胎心监测、产科超声等孕期基础检查的基本服务包，可以参照门诊慢特病待遇支付；持续完善辅助生殖技术项目医保支付管理，进一步减轻相关人员医疗费用负担；推动基本实现政策范围内住院分娩个人“无自付”；用全流程守护、全链条减负、全周期保障，让孕产妇负担更轻、孕产无忧。
第三，持续便民。推动医保支付方式改革延伸至生育医疗费用保障，不断优化生育保险经办服务，进一步扩大生育医疗相关费用异地直接结算范围，让生育保障更有温度、更有品质。
将更多临床用量大、价格虚高的品种纳入到采购范围
近年来国家开展了多批药品和医用耗材的集采，也大幅度减轻了老百姓的用药负担。“十五五”阶段集采的改革有哪些进一步的推进？有哪些重点的安排？
施子海表示，2018年以来，按照党中央、国务院决策部署，国家医保局会同相关部门常态化制度化推进药品和医用耗材集中带量采购，目前已经累计开展12批国家组织药品集采，覆盖了555种药品；开展6批国家组织高值医用耗材集采，覆盖9大类142种耗材，同时各地普遍开展省级集采，持续便利群众获得质优价宜的医药产品，取得了比较好的成效。
“十五五”时期，国家医保局将规范化常态化制度化推进药品和医用耗材集中带量采购。一是持续扩大集采覆盖面。常态化开展国家组织药品、医用耗材集采，指导地方深入推进省际联盟采购，继续坚持“新药不集采，集采非新药”，将更多临床用量大、价格虚高的品种纳入到采购范围，持续深耕中药、生物药、医用耗材等领域，切实减轻群众的费用负担。
二是优化规则引导理性竞争。坚持“稳临床、保质量、反内卷、防围标”的原则，优化采购规则，更加注重临床需求，通过“畸高价要出局，畸低价不带量”，引导行业公平、理性竞争，同时坚决打击医药集采领域围标串标。
三是协同做好保质稳供。对集采而言，质量是“入门证”，保供是“结算单”。一方面，国家医保局将加强与药监部门的协同，严格集采质量门槛要求，持续开展国家集采中选企业检查和品种抽检两个“全覆盖”，对发现问题的企业严肃处置。另一方面，国家医保局将督促中选企业履行保供主体责任，切实保障供应履约。聚焦集采报量规范性、中选结果落地执行等开展督导监测，同时优化考核避免“一刀切”。推进医保与医药企业直接结算，推进集采中选药品进基层医疗机构、进民营医院、进定点零售药店，进一步提升集采药品的可及性。
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